淺談層流淨化手術室的管理方法

層流手術室是醫院感染的高危科室之一，它擔負對患者進行手術和急危重患者的搶救任務。成都實驗室淨化三級生物安全防護實驗室結構和設施、安全操作規程、安全設備適用於主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有預防傳染的疫苗。2008年4月中旬開始啟用層流淨化手術室，其內走廊及16個手術間全部采用層流係統進行空氣淨化，其原理是將一切進入手術間的空氣，包括新鮮空氣及再循環（continue)的空氣經高效過濾器過濾後，由天花板勻速流下，汙染空氣由回風口過濾出手術間。手術間氣壓始終高於周圍氣壓，使空氣隻能單向流動，保證了手術間空氣的潔淨度。通過3年多的運轉，各項指標達到潔淨手術室的要求，降低（reduce)了手術切口感染率，提高醫療護理安全，是手術順利進行的重要保證，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效。現介紹如下。
手術室結構和布局
位置（position )：我院手術室位於整個病房大樓的3樓，與k8凯发最新优惠共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應中心相鄰。方便隨時聯係工作。
層流級別與要求：我院為一所綜合性(integrity)三級甲等醫院，根據我院的手術情況及衛生部的要求，手術室共設有16個手術間，其中百級手術室3個，並且有單獨的空氣淨化係統，用於心髒外科手術、骨科的關節置換及椎管手術、神經外科手術。正負壓手術間1個，專門用於特殊感染的手術及急診手術。萬級手術間12個，空氣淨化係統為一拖二，用於普通手術及急診手術。內走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術室的要求，手術間不設門窗，采用自動感應門，整個手術過程中門是關閉的。手術結束後運送汙器械、敷料時方可打開後門。為了保持手術間空氣的潔淨，前後門不能同時打開。
布局：手術室為全淨化區域，設施規範，區域劃分嚴格，標誌醒目。兩區即潔淨區和清潔區，手術間、液體間、精密(precise)儀器間、無菌（fungus)間、麻醉（anesthesia)藥品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、體位架間均位於潔淨區，其潔淨區走廊寬度不少於2.5米，便於工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術間呈E型，最接近手術患者入口處的兩個手術間用於Ⅱ類切口手術和急診手術。清潔區通往汙洗間、供應室的汙梯、處置間。工作人員由非限製區進入半限製區更換洗手衣、褲、鞋後再進入限製區，由潔淨區的內走廊進入手術間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、汙物出入通道。
管理方法
製度化管理：建立健全各項管理製度，明確各類人員職責，提高工作效率和優質護理服務質量，防止醫療差錯事故和加強患者醫療安全的重要保證。
手術室環境必須符合無菌(意思:沒有活菌)技術要求：環境劃分要符合功能流程及清潔與汙染的分區要求。成都實驗室裝修公司國家重點實驗室是依托一級法人單位建設、具有相對獨立的人事權和財務權的科研實體，作為國家科技創新體係的重要組成部分，是國家組織高水平基礎研究和應用基礎研究、聚集和培養優秀科學家、開展高層次學術交流的重要基地。手術患者術前經衛生處理後更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子後方可進入手術間，防止毛發脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規每天更換1次，但是，如果汙染時要隨時更換。無菌手術和有菌手術分開進行，手術結束後要進行徹底消毒，清潔。手術間地麵及物品，表麵采用濕式清掃，過濾網每周清洗1～2次，防止自身汙染。術後醫療垃圾裝入有明顯標誌的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。
手術室人員的管理：嚴格控製（control)人員的進出，有專職人員按手術通知單發放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙(key)、拖鞋，出手術室回收鑰匙。凡進入手術室的工作人員必須更換手術專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準帶私人用物進手術間。非本科(undergraduate)人員及非手術人員未經許可不得進入手術間。參觀人員要求：手術間＞30m2時不能超過3人，手術間＜30m2時不能超過2人，以便減少汙染的機會。手術人員和參觀人員進入手術間以後必須到指定位置。參觀人員應離手術者保持30cm的距離、站立不能高於手術者50cm、不能隨意在室內走動、互竄手術間等。
加強淨化程序管理，確保淨化設施良性運轉：潔淨層流空調係統初次使用必須連續運行24小時，空氣特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛培養兩次合格後才能使用。層流實驗（experiment)室淨化空調係統各參數的控製（control)，使手術室處於受控狀態，達到降低（reduce)術中和術後患者感染的目的。術前開啟淨化係統，濕度控製在40%～60%，溫度控製在22～24℃，消毒鋪巾後下調2～3℃，使手術間溫、濕度適宜。每次手術之前30分鍾打開層流空調係統，接台手術中間間隔15分鍾，使空調係統連續運行，盡量排盡上台手術汙染的塵粒，保證手術間空氣質量。
手術人員無菌技術操作管理：外科洗手是控製（control)感染的有效手段。成都實驗室裝修實驗室進行試驗的場所。實驗室是科學的搖籃，是科學研究的基地，科技發展的源泉，對科技發展起著非常重要的作用。正確的外科洗手是無菌操作的基礎，是阻隔醫務人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環節之一。嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功。嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，嚴格手術區皮膚消毒範圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩、準、輕、快。從而縮短手術時間，減少感染機會。
層流手術室無菌（fungus)(意思:沒有活菌)物品的管理：手術物品的滅菌是控製感染的重要對策之一，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環氧(Oxygen)乙烷，醇溶液(Epoxyethane)是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對於腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細菌培養。
效 果
總之，我院層流潔淨手術室使用至今，運行良好，各項指標達到潔淨手術室的要求，降低了手術切口感染率，提高醫療護理安全，手術室結構及管理符合功能流程，是目前國內一流手術室。通過每個月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養，均符合一類空氣淨化要求。