血液無菌潔淨室設計

引言

白血病是一種嚴重的血液疾病，會導致患者免疫力降低。當前主要通過化學療法對患者進行治療，但此種治療方法又會使患者幾乎完全喪失免疫力。因此，為保護患者治療期間不受其他疾病感染，需要為患者創造相對無菌環境，無菌病房（以下簡稱病房）成為血液病治療期間的首選場所。

我國早期建設的無菌病房內都未設置衛生間，患者的大小便是通過小便壺和大便盆由護理人員拿出病房進行處理。這樣不僅加大了護理工作的難度，同時，由於患者意識清醒，生活能夠自理，采用這種方式大小便，患者也會感覺心裏不舒適；

而且在整個過程中臭氣和細菌還是有可能在房間內擴散和積累， 對空氣品質造成一定影響。近年國內部分醫院血液無菌病房已開始采用設置患者專用衛生間的建設方案，衛生間的設置可提篼患者住院期間的生活舒適程度和降低護理人員工作難度的同時又可降低因患者如廁對病房內空氣品質造成的影響。但國家尚沒有針對無菌病房內可建造衛生間的規範及標準，目前可供參考的規範也沒有相關說明。因此， 本文著重對配置衛生間的無菌病房的規劃設計原則進行歸納，並對所涉及專業設計方案進行了分析，為血液無菌病房的規劃設計提供一些新的思路。

　　近年白血病呈逐漸篼發趨勢， 對無菌病房需求量不斷的增加， 為了滿足白血病患者就醫需求，北京大學國際醫院在新建腫瘤與血液中心６層建設血液無菌病房護理單元（ 以下簡稱病區），病區總建築麵積１５００ｍ２ 左右，設有１８間血液無菌病房及輔助用房，每間病房均配置了衛生間， 工程於２０１４ 年１１月竣工投入使用。

１血液病房護理單元規劃的一般原則

１．１ 平麵布局

血液無菌病房護理單元應自成一區，平麵布局（見圖１）一般采用“內外廊分區”和“潔汙分區”的設計原則， 在靠近病房區域內側設置潔淨走廊（ 內廊），其與各病房和潔淨輔助用房相通，構成了整個病區的潔淨區。靠近病房區域外側設置封閉式走廊（外廊）作為汙物通道，兼做家屬探視通道，構成了整個病區的汙染區。

１ ．２ 流線設計?

病區的流線應遵循“入口分流”的原則。“入口分流”即醫護出入口與患者入口， 潔淨與汙染物品均分開設置。醫護人員乘醫護專梯通過醫護專用入口經過更衣、換鞋等衛生措施後才能進入病區。患者乘病床專梯通過患者入口更衣換鞋後，經過藥

浴室藥浴滿足體表消毒要求後才能進入病房。另外患者家屬可乘客梯通過探視走廊對患者進行探視，並可通過雙向對講係統與患者進行通話，有助於消?除患者的孤獨感。潔淨物品通過專用的通道進出整?個病區， 潔淨走廊和所有輔房的汙物經過打包後通過專用出口轉移至外廊， 每間病房與外廊之間牆上均設有傳遞窗，病房內通過傳遞窗將打包後的汙物?轉移到外廊。

１ ．３ 功能用房組合

輔助功能用房包括：治療室、無菌物品存放間、準備間、消毒備餐室、緩衝間、藥浴室、配液室、更衣室及護士站等。護士站設在潔淨走廊中央，易於隨時觀察患者情況。配液室設置於護士站附近，便於醫護人員工作。消毒備餐間應靠近外廊設置，內側與潔淨走廊相通，為患者準備的營養餐通過設置在牆上的傳遞窗送入備餐間，備餐間還應設置營養餐加熱和餐具消毒等設備。

２ 病區的設施配置

潔淨走廊（ 內廊）靠近每間病房門口牆上設置有空調控製麵板， 護士可以根據不同患者溫度需求進行調節。病房與潔淨走廊之間觀察窗上開輸液孔，外側設置折疊式的桌板，護士不用進入病房就可對患者進行輸液、換藥等常規操作，減少醫護人員進出潔淨病房的次數，利於保持病房內的空氣潔淨度。護士站設有護士呼叫係統主機和顯示屏，直觀了解各個病房的呼叫情況，方便及時處置。探視走廊（外廊）病房窗邊牆上設有對講電話， 以滿足探視家屬與患者通話需求。??

病房內設置護士呼叫和對講係統，方便患者和護士站、探視家屬對講聯係； 患者床頭設置了床頭燈和室內照明開關，以及背景音樂音量調節開關， 方便患者根據自身使用感受進行調節。房間安裝監視攝像頭， 在護士站可以觀察各病房患者的活動情況。探視窗和觀察窗均設置電動窗簾，可分別由患者和醫護人員遙控操作。牆上安裝有線電視機，並配置了遙控器供患者觀看。衛生間內設置洗手盆、浴室鏡和坐便器， 坐便器附近設置了安全扶手和護士呼叫按鈕， 以便患者發生異常情況時把扶和呼救。

３ 設計方案的確定

３．１ 建築裝飾

病區輔助用房整體采用米黃色，暖色調。病房淨高２.６ｍ，麵積１２ｍ２ 左右，空間相對較大，可降低壓抑感， 相對舒適。在病房與護士站、探視走廊之間設置寬大的通明玻璃窗，其窗台較低，患者躺在床上就能看到窗外的景色和單元內部的醫護人員活動。病房的壁板采用米黃色，富有親和力。壁板采用進口樹脂板，這種板材表麵光滑，耐擦洗， 耐腐蝕，不易滋生細菌。地板采用進口橡膠地板， 踢腳做圓弧處理。

方案確定時在綜合考慮了設置衛生間的優越性後，每間無菌病房內配備了患者專用衛生間。衛生間淨高２.６ｍ， 麵積３ｍ２ 左右，牆麵采用米黃色瓷磚。牆地麵陰陽角均做圓弧處理，圓弧陰角利於日常清潔消毒，減少死角區域；圓弧陽角利於保護患者，降低磕碰損傷致病風險。頂麵采用密閉式吊頂設計，充分保障房間的氣密性。

衛生間的門開向病房，利於患者倒地等異常情況時開啟施救。門采用氣密門， 與醫院一般病房衛生間門的做法不同， 門下部未設置百葉。因為一般病房衛生間不設新風而隻有排風， 當衛生間?有患者沐浴時，水蒸汽量增加， 空氣量相對減少，含氧量相對降低， 加上沐浴時衛生間溫度較高，很容易使患者產生暈厥。所以在門下部設置百葉，以滿足患者在沐浴時較大空氣量的需求。而層流病房的衛生間則不同，該衛生間內設有淨化空調係統， 可以滿足患者任何時候的空氣需求。故門下部未設置百葉， 進而可以更好的阻隔衛生間的空氣向病房流動。

３．２ 暖通空調

（１）病區的空調係統設計應注重安全性和節能。空調係統采用集中新風機組＋ 循環機組空氣處理模式。夏季工況，新風處理機組對新風集中深度除濕處理， 使新風承擔室內的濕負荷， 循環淨化機組隻處理室內顯熱負荷， 大量節省係統除濕及再熱的能耗。過度季節及冬季， 新風處理機組對新風送風溫度作精確控製，充分利用自然新風的冷量來抵消室內的負荷。所有的淨化空氣處理機組均采用變頻器對風機電機進行控製，實現風量無級調節功能及值班工況低負荷運行。每台循環機組設置於病房正上方，盡量縮短管線路徑，利於降低能源損耗。?間病房與衛生間共用一台循環機組，空調機組選用醫用淨化空調機組采用雙風機互為備用，很大程度上提高空調係統運行安全性。??

（２） 病房空調設計方案的確定。

a)病房要求空氣潔淨度達到５級（百級），氣流組織為頂送側下回，垂直單向流，送風天花滿布，回風口布置在兩側牆下方[１]，可保證患者在室內活動時，在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔淨度均達到５級（百級），在患者臥床時，其床位篼度的空氣潔淨度也為５級（百級）。為保證房間的潔淨度，靜壓差也是一個十分關鍵的參數， 病房相對潔淨走廊保持＋８ｐａ壓差，形成一定的壓力梯度，阻隔外界氣流可能對病房內造成的汙染。??

ｂ）溫濕度的確定。病房溫度要求設計為２２℃～２６℃[１]，由於患者幾乎喪失了免疫力，所以對室內溫濕度的要求也十分嚴格，氣溫過低、過高，或者有較大幅度的波動，容易造成患者感冒。病房濕度要求設計為４５％～６０％[１]，因為相對濕度過低，可能造成患者口唇的幹裂， 濕度過高，容易滋生細菌，造成感染。?

ｃ）風速的取值。病房的空調截麵風速設計為０.１２ｍ/ｓ～０.２５ｍ/ｓ ， 根據下限風速原理，在基本靜止狀態下，最低０.１２ｍ/ｓ的風速仍可以保持室內單向流［２］，夜間使用時截麵風速的下限值可設定為０.１２ｍ/ｓ。因為過篼的風速會使患者產生吹風感，造成患者感冒尤其是患者夜間睡覺時，實際使用時根據不同患者的使用感受進行針對調節，大大提高了患者的舒適程度。??

ｄ） 噪聲控製。患者長期住在狹小的病房內，往往易於煩躁，加之淨化空調機組必須２４ｈ不間斷運行，如果噪聲高，造成患者睡眠不良，情緒定會受影響，對治療不利。病房噪聲標準控製在４５ｄＢ～５０ｄＢ［１］，白天噪聲標準不超過50dB（A），患者夜間睡覺時空調係統低頻運行時空調噪聲可控製在45dB(A)以下。

(3)病房衛生間空調設計方案的確定。

a）空氣潔淨度的確定。設計方案確定時充分考慮患者對衛生問的使用情況，患者在化療前需要在病房內進行腸道消毒或其他需求，此時並不在治療期，可以正常使用衛生間[3]；在化療期間由於化療治療方法的副作用常引起患者嘔吐等症狀，使患者食入量相對常人較少，因而他用衛生間次數有限，處於衛生間內的時間相對較短。但考慮到衛生間病菌相對較多，患者的免疫能力又比較低所以衛生間必須設計為潔用房。  

衛生間的淨化級別確定成為了一個難題，按照標準要求病房淨化級別為百級[],但相關標準[1]和規範[4]”對衛生間的設計沒有明確要求。在馬兆勇等發表的《血液層流病房建設的幾點理解》一文中認為衛生間應設計為不低於1OOO級潔淨要求[5]，但沒有相關必要性的說明；（www..com）

淨度，其排風量必須達到一定換氣次數（建議按25次／h換氣次數計算排風量），不再考慮是否在衛生間設置送風口[6]。從黃中的觀點中可以看出，衛生間的空氣潔淨度是由病房的空調送風係統結合衛生間的排風係統來保持的，隻要排風的換氣次數＞25次/h即可。鑒於以上，並從滿足治療的安全性和病房建設運行經濟性兩方麵考慮，北京大學國際醫院無菌病房衛生間的排風換氣次數采用25次/h，並且在衛生間內設置了高效送風口，參照標準要求采用Ⅱ級用房標準衛生間淨化級別設劃為7級（萬級）[1]。

ｂ） 氣流組織形式的確定。因為患者如廁時產生的汙氣會從坐便器內向上溢出擴散至室內其他地方。如按照普通衛生間上排風的氣流組織方式，汙氣會先經過患者後，再經排風口，排到室外，汙氣中往往含有細菌，很容易造成患者感染。而采用頂送側牆下排氣流組織方式，即將送風口設置於患者如廁時的上方吊頂，使潔淨空氣先經過患者，再到坐便器，最後通過排風口排到室外，可最大限度的對患者形成氣流保護（如圖２ 所示） 。楊彩青等發表的《層流無菌病房衛生間通風方案研究》文獻［７］中類似的理論研究證實了采用頂送側牆下排氣流組織的優勢。但北京大學國際醫院無菌病房衛生間排風口安裝高度與其不同，其衛生間內未設置淋浴設施， 故幾乎無熱濕蒸汽產生，所以排風口安裝位置上緣僅高於坐便器，無需延伸到屋頂。此種方案的優勢在於降低患者如廁產生的汙染物對患者造成的感染威脅的前提下，減小了衛生間的排風風量，進而降低了空調係統建設投資和運行成本。

ｃ）壓差值的確定。孫魯春等發表的《無菌病房衛生間設計及應用效果分析》一文中認為衛生間相對病房保持負５Ｐａ～８Ｐａ壓差［８］。但標準規定病房相對低級別房間最小保持＋８Ｐａ壓差［１］，以阻隔外界對病房內的汙染。因此，衛生間相對病房的壓差必須在－８Ｐａ以上，但過高的壓差又會帶來舒適度降低及能耗增大問題。鑒於以上， 北京大學國際醫院血液無菌病房工程將衛生間相對病房的壓差確定為８Ｐａ～10Ｐａ的負壓，杜絕如廁時產生汙氣的外溢。

３ ． ３ 其他專業

（１）給排水因為自來水可能攜帶細菌而引起患者感染，所以衛生間用水設置了獨立的純水處理及供應係統， 用於洗漱和衝廁，洗手盆配置冷、熱純水龍頭供患者使用，熱純水由分散於各個衛生間內洗手盆下方的即熱式電熱水器製備，熱水器不儲水，最大限度降低長期儲水而造成的細菌滋生產生的感染風險。

前文提到衛生間內未設淋浴設施。因為淋浴器的加熱裝置隻能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細菌的問題，但即熱型淋浴器的水溫容易因用水量變化而產生波動，水溫波動過大容易引起患者感冒；另外淋浴產生的濕氣較多，如外排不及時會使衛生間內長期潮濕，容易滋生細菌。地麵排水采用篼水封地漏，避免室內負壓破壞水封，從而隔絕排水管內汙氣。

（２）電氣：淨化空調係統機組電源單獨引自大樓低壓配電室，電源采用雙電源切換，以便提高淨化區域供電可靠性。潔淨區燈具全部采用內嵌式氣密燈具，兼具美觀和氣密性能。病房內均安裝有地腳照明燈，利於患者夜晚起床安全。

（３） 醫療氣體醫院集中供氣係統供給病區氧氣、負壓吸引和壓縮空氣。病區護士站附近設置二級減壓箱，病房床頭治療帶均設置兩個氧氣、負壓吸引和壓縮空氣終端供治療和急救??

４． 結語

北京大學國際醫院血液無菌病房工程竣工後經檢測機構檢測各項性能指標均符合設計和相關規範要求。工程投用後醫護工作人員使用效果反映良好，患者住院期間外源性感染率較低對病房及衛生間環境滿意度較高。無菌病房的規劃設計雖有先例可借鑒，但不能完全照搬，應結合行業的最新發展趨勢和自身需求來進行。希望通過北京大學國際醫院無菌病房的成功建設能為血液無菌病房有關規範和標準的製定以及行業的建設者們提供一些有價值的參考。??